Nuevo sistema de puntaje de predicción de la hemorragia digestiva alta complicada en comparación con el sistema de puntaje de Rockall / New scoring system for prediction of complicated upper gastrointestinal bleeding in comparison with the Rockall risk scoring system

Objetivo. Desarrollar un nuevo sistema de predicción clínica para calificar la severidad de la hemorragia digestiva alta (HDA) complicada y compararla con el sistema de puntaje de Rockall. Material y Métodos. Se incluyeron prospectivamente a pacientes ingresados a la emergencia del Hospital Nacional Hipólito Unanue de Lima con diagnóstico de HDA. Se definió como HDA complicada a la asociada a muerte, resangrado o necesidad de cirugía. Se consignaron variables clínicas y de laboratorio. Se realizó un análisis univariado y multivariado utilizando un modelo de regresión logística múltiple. El modelo final fue posteriormente simplificado mediante una transformación lineal. Se compararon el área bajo la curva (ABC) ROC del puntaje desarrollado vs. el puntaje de Rockall pre y postendoscópico. Resultados. Se incluyó a 98 pacientes durante el período de enero del 2005 a junio del 2006. La mortalidad fue del 9,1 por ciento y la proporción de pacientes con HDA complicada fue del 27,5 por ciento. El sistema de puntaje desarrollado fue el siguiente: probabilidad de HDA complicada = edad (años) /2 + 30 (en presencia de ictericia) + 25 (en presencia de trombocitopenia) - 8. El ABC ROC fue de 0,78 (IC95 por ciento 0,67-0,88) mientras que para el puntaje de Rockall preendoscópico fue de 0,73 (IC95 por ciento 0,61-0, 86) y para el puntaje de Rockall postendoscópico fue de 0,81 (IC95 por ciento 0,70- 0,92). Conclusiones. El sistema de puntaje desarrollado en nuestro estudio constituye una herramienta útil, económica y fácilmente aplicable para la evaluación inicial del paciente con HDA comparado con el sistema de puntaje de Rockall.

Reflujo Duodenal y Gastritis Crónica Antral. / Duodenal Reflux and Chronic Gastritis of the Antrun.

Se presentan los hallazgos histológicos de la mucosa antral y del cuerpo gástrico en 30 pacientes,con reflujo duodenal positivo a la visión endoscópica prolongada,comparando los hallazgos de 80 pacientes sin reflujo aparente,detectándose en el primer grupo,que el 36.6% cursaba con gastritis antral aislada,es decir,con mucosa del cuerpo gástrico normal;y en el 63.4%,el proceso inflamatorio de diferente grado comprendió ambos segmentos.En el grupo control,sin reflujo,la gastritis antral involucró sólo a un 3.7%;y se encontró mucosa gástrica normal en 10% de los casos y gastritis aislada en el cuerpo,en el 7.5%.Se comparan estos resultados con otras publicaciones y se señala que el reflujo duodenal pudiera ser considerado como una de las causas en la etio-patogenia de la gastritis crónica,de antro y de antro y cuerpo,mientras que en la génesis de la gastritis aislada de cuerpo o en la difusa de cuerpo y antro,intervendrían otros factores.

Intolerancia a la lactosa y giardiasis. / Lactose intolerance and giardiasis.

Con objeto de estudiar la probable influencia de la Giardiasis en la actividad de la lactosa intestinal, se efectuó el estudio de la curva de tolerancia a la lactosa, en 54 personas portadoras de este parásito, comparándose los métodos, con un grupo control de 28 personas, libres de parasitosis. Se demostró, en el primer grupo, es decir, el portador de giardiasis, cursaron curvas planas de lactosa en 49 casos (90.8% de 54), mientras que el grupo control, este tipo de curva se detectó en 16 personas (57.2% de 28). Estos hallazgos se pudieron correlacionar con la clínica, ya que en el grupo parasitario, solo 4 de ellos (7.5% de 54, toleraban clínicamente la leche. Se considera que la diferencia hallada entre los dos grupos puede ser significativa en la influencia que pudiera tener la guiardiasis en los cuadros de intolerancia a la leche, como una causa secundaria y/u ontogenética.

Leptospirosis Ictérica. Estudio Clínico-Patológico. / Icteric Leptospirosis. A Clinical-Pathological Study.

Se describen los aspectos clínicos, epidemiológicos y de laboratorio,haciendo énfasis en el compromiso hepático, de 12 casos de Leptospirosis Ictérica. Se detectó hepatomegalia en 8 de los casos y la ictericia fue severa con cifras de bilirrubina total de 8.4 a 71.9 mg.,a predominio directo;las transaminasas se elevaron en 11 de los casos con valores menores de las 300 unidades. La fosfatasa alcalina y las proteínas estuvieron generalmente dentro de los límites normales.Los hallazgos histológicos fueron escasos y contrastaron con la profundidad de la ictericia;los más constantes fueron:escasos focos de necrosis,hepatocitos con núcleos regenerativos,hiperplasia de las células de Kupffer y algunos canalículos con trombos biliares.Se discute la patogenia de la ictericia y se concluye que es de tipo hepatocelular y colestático.